Proceso diagnóstico paso a paso
- 1
Síntoma neurológico
- 2
Consulta con neurología
- 3
Resonancia magnética
- 4
Análisis MOG-IgG y LCR
- 5
Diagnóstico integrado
Pruebas necesarias
MOG-IgG por ensayo celular (CBA)
Análisis de anticuerpos MOG-IgG en sangre mediante una técnica que usa células que expresan la proteína MOG humana en su forma natural. Pídase siempre el resultado en forma de título (por ejemplo 1:100, 1:1000), no solo «positivo/negativo». Los métodos antiguos (ELISA, Western blot) NO son válidos: pueden dar falsos positivos.
Resonancia magnética (RM)
RM cerebral, de nervio óptico y de médula espinal. Permite identificar las lesiones desmielinizantes y evaluar su extensión.
Líquido cefalorraquídeo (LCR)
Mediante punción lumbar. En MOGAD las bandas oligoclonales suelen ser negativas, lo que ayuda a diferenciarlo de la esclerosis múltiple.
Tomografía de coherencia óptica (OCT)
En casos con neuritis óptica, evalúa el daño axonal en la retina. Los potenciales evocados visuales se utilizan en algunos casos.
La prueba en líquido cefalorraquídeo solo se considera en casos muy seleccionados con sospecha alta y test sérico negativo.
Hallazgos típicos en la resonancia magnética
| Cuadro clínico | Hallazgo característico |
|---|---|
| Neuritis óptica | Realce y engrosamiento del nervio óptico, frecuentemente bilateral, con afectación predominante del segmento anterior. |
| Mielitis | Lesiones longitudinalmente extensas (≥3 segmentos vertebrales), con frecuente afectación del cono medular. |
| EMAD | Lesiones múltiples, mal delimitadas, en sustancia blanca y a veces en ganglios basales. |
| FLAMES | Hiperseñal cortical unilateral en FLAIR, con realce leptomeníngeo. |
Criterios diagnósticos internacionales
De forma simplificada, el diagnóstico requiere los tres elementos siguientes:
- 1
Evento clínico compatible
Neuritis óptica, mielitis, EMAD, encefalitis cortical, síndrome de tronco cerebral o cerebeloso.
- 2
MOG-IgG positivo en suero por ensayo celular
Si el título es claramente positivo y la presentación clínica es típica, el diagnóstico se establece. Si el título es bajo o la prueba se realizó en LCR, se requieren características clínicas y radiológicas adicionales (supportive features).
- 3
Exclusión de diagnósticos alternativos
Especialmente esclerosis múltiple.